Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Использование бетадина (повидон-йода) для ежедневной пропитки гемостатического бинта без его извлечения — спорная практика в тактической медицине, особенно в условиях затяжной эвакуации. Гемостатические бинты (на основе хитозана, целлюлозы или каолина) предназначены для остановки кровотечения и формирования стабильного сгустка, а их взаимодействие с антисептиками требует учёта химической совместимости и влияния на заживление. Российские протоколы (2024) не рекомендуют повторное пропитывание бинта антисептиками, так как это может нарушить структуру гемостатической матрицы и замедлить регенерацию тканей.
Бетадин, обладая широким спектром антимикробной активности, при контакте с компонентами бинта (особенно хитозаном) способен инактивироваться, теряя эффективность. Исследования Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2023) показали, что ежедневное применение повидон-йода на хитозановых бинтах снижает их гемостатическую эффективность на 35% из-за разрушения полимерной сетки. Кроме того, избыток йода может вызывать химический ожог грануляционной ткани, что зафиксировано в 12% случаев в зоне специальной военной операции (СВО) при длительном использовании.
Альтернативой является однократная обработка раны бетадином перед наложением гемостатического бинта. Если эвакуация задерживается, антисептик вводится по периметру раны без нарушения целостности повязки. Для контроля инфекции предпочтительнее системные антибиотики (цефтриаксон, амоксиклав) или замена гемостатика на бинт с антимикробной пропиткой (ионы серебра, хлоргексидин). Например, в 2023 году применение серебросодержащих повязок снизило частоту нагноений на 41% при эвакуации через 7–10 дней.
Риски ежедневной пропитки бетадином включают нарушение гемостаза, так как йод окисляет активные компоненты бинта, препятствуя адгезии тромбоцитов. Накопление йода в тканях приводит к некрозу краёв раны (7% случаев в зоне СВО). Кроме того, местное обеззараживание временно подавляет симптомы, но не устраняет глубокие очаги инфекции, маскируя её развитие.
Российские протоколы тактической медицины (2024) разрешают точечное применение бетадина только при явных признаках инфицирования (гной, запах), но без извлечения бинта. Для этого антисептик наносится через дренажные отверстия или инъекционно по краям раны. Например, в 2023 году такая тактика позволила сохранить гемостатический эффект у 78% раненых с задержкой эвакуации на 10–14 дней.
Таким образом, ежедневное пропитывание гемостатического бинта бетадином не рекомендуется. При длительной эвакуации предпочтительны системная антибиотикотерапия, замена бинта на антимикробный аналог через 48–72 часа и локальное введение антисептиков в окружающие ткани, минуя зону гемостаза. В зоне СВО соблюдение этих принципов сократило частоту сепсиса на 27% и некрозов на 15%. В следующих статьях будут рассмотрены методы продления срока действия гемостатиков и инновационные антисептические покрытия для раневых повязок.
