Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
При оценке состояния пострадавшего на догоспитальном этапе характер дыхания является одним из наиболее информативных и быстро доступных диагностических признаков, позволяющих судить о глубине поражения центральной нервной системы и тяжести общих метаболических нарушений. Внимательное наблюдение за частотой, ритмом и глубиной дыхательных движений может дать спасателю или медику ключ к пониманию того, какие именно патологические процессы развиваются в организме и насколько критическим является текущее состояние. Особое значение это приобретает при черепно-мозговых травмах, острых нарушениях мозгового кровообращения и массивной кровопотере, когда головной мозг испытывает выраженную гипоксию и ишемию.
Одним из классических патологических типов является дыхание Чейна-Стокса, которое проявляется периодическим чередованием фаз нарастающей глубины и частоты дыхания с последующим их убыванием вплоть до кратковременной паузы. Эта цикличность отражает снижение чувствительности дыхательного центра к углекислому газу и часто свидетельствует о двустороннем поражении глубоких структур мозга, а также может наблюдаться при выраженной сердечной недостаточности и уремии. Дыхание Биота отличается от предыдущего типа отсутствием плавного нарастания и спада: серии одинаковых, равномерных дыхательных движений внезапно сменяются длительными периодами апноэ. Такой ритм является более грозным признаком и обычно указывает на тяжелое повреждение ствола мозга, например, при сдавлении, ишемии или воспалении мозговых оболочек.
Совершенно иной характер имеет дыхание Куссмауля — оно глубокое, шумное, без пауз, напоминающее дыхание загнанного зверя. Этот тип является компенсаторной реакцией организма на тяжелый метаболический ацидоз, когда избыток кислых продуктов, например, кетоновых тел при диабете или лактата при шоке, раздражает дыхательный центр и заставляет организм усиленно выводить углекислый газ. В контексте травмы и кровопотери появление такого дыхания свидетельствует о крайней степени декомпенсации. Наконец, агональное дыхание — это терминальный тип, возникающий в предсмертном состоянии. Оно характеризуется редкими, судорожными, неравномерными по глубине вдохами с участием всей вспомогательной мускулатуры. Этот признак не является полноценным дыханием, но служит сигналом к немедленному началу сердечно-легочной реанимации, поскольку часто сопровождает фибрилляцию желудочков или асистолию.
Таким образом, внимательная оценка дыхательного паттерна позволяет не только констатировать факт наличия или отсутствия дыхания, но и определить вероятный уровень поражения нервной системы и степень метаболических расстройств. Это знание помогает правильно расставить приоритеты: при черепно-мозговой травме и дыхании Биота необходима максимально быстрая эвакуация в нейрохирургию, при дыхании Куссмауля требуется немедленная коррекция ацидоза и поиск его причины, а при агональном дыхании — незамедлительный запуск алгоритма базовой реанимации. Каждый из этих типов — это язык, которым тело сообщает о глубине катастрофы, и умение его понимать является неотъемлемой частью профессиональной компетенции любого, кто берется оказывать неотложную помощь.
