Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Аллергические реакции на местные раздражители в условиях боевых действий представляют серьезную угрозу для бойцов, особенно при отсутствии своевременной помощи. В зоне СВО спектр потенциальных аллергенов чрезвычайно широк: пыльца местных растений, пыль от взрывов и разрушений, компоненты сухпайков (консерванты, красители), медикаменты (чаще всего антибиотики, обезболивающие), укусы насекомых. Реакции варьируют от относительно легких форм (крапивница, аллергический ринит) до жизнеугрожающих состояний (отек Квинке, анафилактический шок).
Крапивница проявляется зудящими волдырями на коже, покраснением, локальным отеком. Отек Квинке характеризуется быстро нарастающим отеком подкожной клетчатки (губы, веки, гортань), при поражении дыхательных путей возникает угроза асфиксии. Анафилаксия развивается молниеносно: падение артериального давления, бронхоспазм, нарушение сознания, возможен летальный исход в течение минут.
Диагностика в полевых условиях должна быть максимально быстрой и основываться на клинической картине. Ключевыми признаками являются связь с воздействием потенциального аллергена (новый продукт питания, прием лекарства, укус насекомого), быстрое развитие симптомов (от нескольких минут до 2-3 часов), характерные проявления (зудящая сыпь, отек, затруднение дыхания). Важно дифференцировать аллергический отек гортани от инфекционного крупа или механической асфиксии при травме – в этих случаях антигистаминные препараты и адреналин неэффективны. При анафилаксии диагноз ставится на основании триады симптомов: нарушение дыхания (бронхоспазм, отек гортани), гемодинамические расстройства (тахикардия, гипотония), кожные проявления (крапивница, зуд).
Тактика неотложной помощи зависит от тяжести реакции. При крапивнице достаточно перорального приема антигистаминных препаратов (лоратадин 10 мг, цетиризин 10 мг). При отеке Квинке с угрозой асфиксии алгоритм действий должен быть агрессивным: немедленное введение адреналина (0,3-0,5 мл 0,1% раствора в/м в среднюю треть бедра), обеспечение проходимости дыхательных путей (при отеке гортани – экстренная коникотомия или установка назофарингеального воздуховода), в/в введение преднизолона (60-90 мг) и антигистаминных (дифенгидрамин 1% - 1-2 мл в/м). При анафилаксии адреналин вводится повторно каждые 5-15 минут до стабилизации состояния, параллельно начинается инфузионная терапия (0,9% NaCl 1000-2000 мл), при бронхоспазме – ингаляции сальбутамола через небулайзер. В полевой аптечке обязательно должны быть: адреналин в шприц-ручках или ампулах, глюкокортикоиды для парентерального введения, антигистаминные препараты как для перорального, так и для инъекционного применения, воздуховоды (орофарингеальные и назофарингеальные), набор для коникотомии.
Профилактика аллергических реакций в боевых условиях включает тщательный сбор аллергологического анамнеза при поступлении бойца в часть, маркировку медицинских документов при выявленной аллергии, обучение личного состава правилам использования автоинъекторов с адреналином. При выявленной аллергии на компоненты пайка необходимо организовать индивидуальное питание. Медикаменты следует вводить только при наличии возможности оказать неотложную помощь в случае развития анафилаксии. Эвакуация в медицинское учреждение обязательна после купирования острой реакции (для наблюдения в течение 24-48 часов из-за риска повторного приступа). Инструктор должен помнить: аллергические реакции в условиях боевых действий особенно опасны из-за ограниченных возможностей помощи; наличие подготовленного персонала и необходимых медикаментов в аптечке может спасти жизнь при развитии анафилаксии или отеке гортани.
