Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Распознавание признаков острого стрессового и посттравматического стрессового расстройств у военнослужащих в зоне боевых действий
В условиях современного высокоинтенсивного конфликта, характеризующегося длительным пребыванием личного состава в позиционной обороне, постоянной угрозой артиллерийских обстрелов, минно-взрывных поражающих элементов и атак беспилотных летательных аппаратов, существенно возрастает риск развития психогенных расстройств у военнослужащих.
Своевременная идентификация признаков острого стрессового расстройства (ОСР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) на переднем крае имеет критическое значение для сохранения боеспособности подразделения и предотвращения небоевых потерь. ОСР формируется в период от трех суток до одного месяца после воздействия экстремального психотравмирующего фактора и проявляется комплексом диссоциативных, интрузивных, избегающих и гипервозбужденных реакций. Ключевыми наблюдаемыми маркерами являются выраженная двигательная заторможенность или хаотическая активность, суженное сознание (дезориентация во времени/пространстве), неадекватные действия в текущей обстановке, тремор, потливость, тахикардия, а также острые приступы немотивированной агрессии или полной апатии. Характерны повторяющиеся непроизвольные воспоминания о травмирующем событии, проявляющиеся во внезапном «зависании», стереотипных движениях или эмоциональном отстранении при упоминании связанных тем.
Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется при сохранении симптоматики свыше одного месяца и отличается более сложной клинической картиной. Патогномоничными признаками ПТСР считаются: стойкие интрузивные репереживания в форме флешбэков (внезапных ярких воспоминаний с чувством повторного проживания травмы), ночных кошмаров с тематикой боя; активное избегание триггеров (отказ от разговоров о службе, избегание мест/звуков/запахов, напоминающих о травме); негативные изменения когнитивных функций (проблемы с памятью, концентрацией, чувство отчужденности от сослуживцев, ангедония); выраженная гиперактивация вегетативной нервной системы (гипервигильность, преувеличенная старт-реакция на резкие звуки, нарушения сна по типу инсомнии, раздражительность, вспышки гнева). Особое внимание следует уделять соматическим проявлениям: психогенный тремор, функциональные нарушения ЖКТ, кардиалгии, головные боли напряжения, внезапная потеря веса. В тяжелых случаях наблюдаются диссоциативные эпизоды, когда военнослужащий действует автоматически, без осознания своих действий, или выраженные депрессивные состояния с суицидальными мыслями.
Дифференциальная диагностика между ОСР и ПТСР на передовой осложнена схожестью симптоматики, однако ключевое отличие лежит во временном факторе и глубине нарушений. Острые реакции чаще носят обратимый характер при своевременной психологической поддержке и кратковременном отдыхе, тогда как ПТСР требует комплексного лечения. На догоспитальном этапе при тяжелом течении ОСР с явлениями психомоторного возбуждения или выраженной тревоги допускается однократное применение анксиолитиков согласно утвержденным нормативам (Феназепам 0.0005 г перорально под контролем медицинского работника). Основная тактика на переднем крае включает немедленное выведение пострадавшего из зоны прямого огневого воздействия, обеспечение базовых физиологических потребностей (сон, гидратация, питание) и проведение краткосрочной психологической стабилизации методами «островков безопасности» и нормализации дыхания. Выявление даже единичных устойчивых симптомов ПТСР является основанием для обязательной эвакуации в тыловой медицинский пункт для углубленной диагностики и начала патогенетической терапии. Командирам и военным медикам необходимо учитывать, что отказ бойца от помощи, минимизация симптомов или попытки "держаться" усугубляют прогноз.
