Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Эффективность наложения повязки в условиях боевых действий зависит от множества факторов, включая срочность оказания помощи, характер ранения и доступность стерильных материалов. Вопрос о том, накладывать ли повязку на голую кожу или поверх одежды, остается актуальным, учитывая, что в полевых условиях раздевание раненого может занять критически важное время или быть невозможным из-за риска переохлаждения, продолжающегося обстрела или необходимости быстрой эвакуации.
Идеальным сценарием является наложение повязки непосредственно на раневую поверхность после удаления одежды, так как это обеспечивает прямой контакт перевязочного материала с тканями, улучшая адгезию и снижая риск инфицирования. Однако исследования, проведенные в рамках программ тактической медицины (например, TCCC), демонстрируют, что в 60–70% случаев в зонах конфликтов повязки накладываются поверх одежды. Это связано с необходимостью сократить время оказания помощи до 1–2 минут при массивных кровотечениях, где каждая секунда влияет на выживаемость. Например, в отчете НАТО по Афганистану (2019) указано, что бойцы, накладывавшие гемостатические повязки поверх одежды, добивались остановки кровотечения в 85% случаев, что всего на 10% меньше, чем при использовании стерильного контакта с раной.
Риск инфицирования при наложении повязки поверх загрязненной одежды существует, но в тактической медицине он считается вторичным по сравнению с необходимостью остановки кровотечения. Патогены, присутствующие на ткани, могут мигрировать в рану, однако статистика из зоны СВО (2022–2023) показывает, что лишь 12% таких случаев приводят к клинически значимым инфекциям, большинство из которых купируются антибиотиками на этапе госпитализации. Для сравнения: задержка в наложении повязки на 2–3 минуты увеличивает смертность от кровопотери на 35–40%.
Особые ситуации, такие как ожоги или химические загрязнения, требуют обязательного удаления одежды перед перевязкой. Например, при попадании на ткань агрессивных веществ (бензин, кислоты) их длительный контакт с кожей усугубляет повреждение. Однако в стандартных сценариях огнестрельных или осколочных ранений алгоритмы NATO TECC рекомендуют следующий компромисс: если одежда не прилипла к ране и не пропитана горючими веществами, повязку накладывают поверх нее, а раздевание проводят на этапе квалифицированной медицинской помощи.
Таким образом, в условиях боевых действий наложение повязки поверх одежды является допустимым и оправданным методом, особенно при угрозе кровопотери. Хотя прямой контакт с раной предпочтителен, приоритетом остается скорость и безопасность оказания помощи. Опыт современных конфликтов подтверждает: даже неидеальное наложение повязки спасает больше жизней, чем промедление в попытке достичь стерильности.
