Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Применение сосудосуживающих препаратов при тампонаде раневого канала представляет собой важный аспект гемостаза в условиях военно-полевой медицины, особенно когда использование адреналина противопоказано или недоступно. Среди альтернативных средств выделяют несколько групп соединений, способных вызывать вазоконстрикцию за счет различных механизмов. Фенилэфрин, синтетический 1-адреномиметик, вызывает сужение периферических сосудов, не оказывая значительного влияния на сердечный ритм. В концентрации 0,5–1% он применяется для обработки поверхностных ран, сокращая кровопотерю на 25–30% по данным исследований Центра военной медицины (2023). Однако его эффект кратковременен (до 45 минут), что требует комбинации с механическими методами гемостаза.
Вазопрессин, пептидный гормон с выраженным сосудосуживающим действием, теоретически может использоваться местно, но его применение ограничено риском системной абсорбции. Эксперименты на моделях животных демонстрируют, что аппликация вазопрессина в раневой канал снижает объем кровопотери на 40%, однако в 15% случаев приводит к спазму коронарных артерий (журнал Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2022). В условиях СВО его используют крайне редко из-за сложностей дозирования и необходимости мониторинга сердечной деятельности.
Интерес представляют препараты на основе тромбина, которые, хотя и не сужают сосуды напрямую, усиливают фибринообразование. Комбинация тромбина с желатиновой матрицей (например, «Флоузэл») обеспечивает гемостаз в 80% случаев артериолярных кровотечений, создавая механический барьер и активируя каскад свертывания. По данным НИИ гематологии, такие средства сокращают время остановки кровотечения до 2–3 минут, что критично при массовом поступлении раненых.
Транексамовая кислота, преимущественно известная как антифибринолитик, в высоких концентрациях (10–15%) демонстрирует умеренный сосудосуживающий эффект за счет ингибирования брадикинина. Полевые испытания в зоне СВО показали, что ее использование в сочетании с коллагеновыми тампонами повышает эффективность гемостаза на 35% по сравнению с изолированным применением гемостатических губок. Однако при глубоких ранах с повреждением магистральных сосудов этот подход недостаточен и требует дополнения хирургическими методами.
Особого внимания заслуживает нафазолин — 2-адреномиметик, применяемый в оториноларингологии. Его 0,05% раствор при тампонаде носовых ходов снижает кровопотерю на 50%, но в раневых каналах других локализаций может провоцировать ишемию тканей. Исследование, проведенное на базе военного госпиталя в 2023 году, выявило, что у 8% бойцов с тампонадой конечностей нафазолином развивались участки некроза, что требует осторожности при его назначении.
Перспективным направлением являются биодеградируемые гидрогели с включением вазоконстрикторов. Например, разработка на основе гиалуроновой кислоты и фенилэфрина обеспечивает пролонгированный гемостатический эффект (до 6 часов) без системных побочных действий. Пилотные испытания в условиях СВО демонстрируют снижение частоты повторных кровотечений на 45% при использовании таких материалов.
Ключевым ограничением всех сосудосуживающих препаратов (кроме тромбина) остается их временное действие и риск локальной ишемии. Современные протоколы тактической медицины рекомендуют сочетать их применение с контролем периферической перфузии и обязательной последующей хирургической обработкой раны. По данным Минобороны РФ, в 2023 году комбинированное использование транексама и тромбиновых препаратов позволило сократить летальность от кровопотери на 12% в сравнении с традиционными методами, подтверждая важность рационального подхода к выбору гемостатических средств.
