Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Временные рамки выполнения алгоритма тактической медицины MARCH-PAWS (или его аналога КУЛАК-БАРИН)
Часть 1.
В тактической медицине, особенно в условиях интенсивных боевых действий, таких как специальная военная операция (СВО), время является критическим ресурсом, напрямую определяющим выживаемость раненых. Алгоритм MARCH-PAWS (или его российский функциональный аналог КУЛАК-БАРИН) представляет собой систематизированный подход к оценке и лечению угрожающих жизни состояний на поле боя. Хотя детали самого алгоритма хорошо известны практикам, вопрос о том, за какой период времени он должен быть успешно выполнен в полном объеме для достижения максимального эффекта, остается ключевым для организации обучения и оценки эффективности оказания помощи.
Идеальное время: стремление к золотому стандарту.
Теоретически и на основании анализа успешных кейсов в различных конфликтах, весь цикл первичной оценки и жизнеспасающих вмешательств по алгоритму MARCH-PAWS (от Massive Bleeding до Splinting) должен быть завершен в течение 10 минут с момента начала оказания помощи раненому на тактическом поле боя. Этот временной лимит не является произвольным; он диктуется физиологией. Катастрофическое кровотечение может привести к необратимой кровопотере и смерти за 3-5 минут. Обструкция дыхательных путей или напряженный пневмоторакс способны вызвать остановку дыхания и гипоксическое повреждение мозга за считанные минуты. Десятиминутный рубеж – это агрессивная цель, направленная на купирование именно этих немедленных убийц до того, как они реализуют свой летальный потенциал. Важно понимать, что "успешно выполнен в полном объеме" означает не просто механический проход по пунктам, а эффективное решение выявленных угроз: остановленное кровотечение, обеспеченная проходимость дыхательных путей, эвакуированный напряженный пневмоторакс, начатая инфузионная терапия при шоке.
Акцент тренировок: скорость, точность и устойчивость в хаосе. Учитывая жесткие временные рамки, тренировки медиков, санитарных инструкторов и военнослужащих по программе TCCC должны фокусироваться на нескольких критических аспектах:
1. Автоматизм действий при массивных кровотечениях: Поиск источника, наложение жгута или тампонада должны отрабатываться до состояния рефлекса, в любых условиях (темнота, теснота, дождь, снег, под огнем). Статистика СВО и предыдущих конфликтов (Афганистан, Ирак) единодушно подтверждает, что неостановленное внешнее кровотечение – ведущая причина предотвратимых смертей на поле боя (до 25%).
2. Скорость и надежность оценки верхних и нижних дыхательных путей: Быстрое выявление обструкции, напряженного пневмоторакса или открытого пневмоторакса. Натренированность в выполнении игольчатой декомпрессии или наложении окклюзионной повязки одной рукой, в неудобном положении, является обязательной. Ошибки или промедление здесь фатальны.
3. Управление временем и ресурсами: Приоритизация (MARCH – это последовательность приоритетов) и умение быстро принять решение о прекращении реанимационных мероприятий (при явных признаках нежизнеспособности) для сосредоточения усилий на тех, кого еще можно спасти, особенно при множественных санитарных потерях. Тренировки должны включать сценарии с несколькими ранеными разной степени тяжести.
4. Работа в стрессе и под огнем: Тренировки обязаны максимально имитировать психофизиологический стресс реального боя (шум, светошумовые гранаты, нехватка времени, физическая усталость, "раненые" актеры). Когнитивные функции и мелкая моторика резко ухудшаются под воздействием адреналина и страха.
5. Интеграция с эвакуацией:Четкое понимание, что алгоритм – это первая фаза помощи, и его выполнение должно укладываться в общее время до начала эвакуации.
